性行為感染症
◆淋病
淋菌はグラム陰性球菌で、菌体表面に線毛(pili)があり、
これがヒトの粘膜細胞表面に付着し、感染が成立します。
その後、粘膜細胞の貪食作用により細胞内に取り込まれ、
そこで増殖することにより細胞を破壊します。
粘膜細胞（円柱上皮）に好んで付着し、
男性では尿道、精巣上体、女性では子宮頸管、卵管などに感染します。
しかし、膣、亀頭、外陰部などは
扁平上皮細胞と呼ばれる細胞から構成されており、
淋菌に対する感受性はなく、感染が成立することはありません。
淋菌は外界での抵抗力が弱く、自然界に生息しえず、
淋疾患者さんのみに生息します。
従って、間接感染は起こらず、ほとんどが性交などの直接感染で、
化膿性炎症を起こします。
すなわち、一般的な日常生活の範囲内での自然界からの感染は
あり得ません。
●感染経路
性交により男性淋菌性尿道炎が女性子宮頸管へ、
逆に女性から男性へは淋菌性子宮頸管炎が男性尿道に感染します。
また、 男性淋菌性尿道炎が女性咽頭へ、
あるいは逆に女性の淋菌性咽頭炎が男性尿道へ感染します。
淋菌性子宮頸管炎が男性咽頭へも感染します。
肛門性交は淋菌性直腸炎を発症します。
母子感染で、 産道である子宮頸管の淋菌感染が子供に感染すると、
新生児結膜炎を発症させます。
●症状
女性よりも男性患者数が圧倒的に多く顕在化します。
これは男性の場合、自覚症状が強く、
不顕性感染がほとんどないのに対して、
女性の場合には不顕性感染が50～70%と多いために
受診率に差があるためとも指摘されています。
淋菌感染症の年齢分布は男女とも性活動の活発な若年層
（10代後半から20代前半）にピークがあります。
また地域性があり歓楽街周辺に報告が多い傾向があります。
淋菌は乾燥および高温や低温に弱く、
ヒトの体外では短時間しか生存できません。
・女性の淋菌感染症
女性の場合、淋菌の感染好発部位の最初は子宮頸管です。
しかし、淋菌性子宮頸管炎では帯下（おりもの）が主症状であり、
典型例では粘液性、膿性の分泌物が外子宮口付近に認めらます。
しかし、このような典型例は少なく、
感染女性の多くは感染の自覚がないことがほとんどです。
自覚症状が無いために無治療のためにそのまま放置されることが多く、
男性の淋菌感染症の感染源になることが多いので注意が必要です。
卵管炎・子宮付属器炎・卵管周囲膿瘍・骨盤内炎症性疾患
淋菌の初感染好発部位は子宮頸管です。
約50％以上に発熱、下腹痛、卵管や卵巣の圧痛が
認められるようになります。
このような卵管炎などは卵管狭窄や卵管閉鎖を
引き起こすことがあります。さらにこのような炎症によって
卵管が周囲臓器と癒着すると、卵管の蠕動運動が妨げられ、
卵の輸送障害もみられることもあります。
その結果、不妊症や子宮外妊娠の原因になることもあります。
淋菌性咽頭炎は、局所の疼痛や腫脹を伴います。
膿瘍を形成することもあります。
・男性の淋菌感染症
男性の淋菌性尿道炎では、ほとんど例外なく
感染機会後80％前後は１週間以内（潜伏期間は3日から10日間）に
尿道不快感、排尿痛とともに本疾患特有な
膿性分泌物を多量に外尿道口に認めます。
炎症の最盛期には外尿道口の浮腫、発赤があります。
一般的には急性症状を呈するのが普通であるが、
例外的に自覚症状の軽いものもあります。
また、クラミジアの混合感染が存在することが多いとの報告もあります。
・男性の合併症
男性の淋菌性尿道炎が管内性に波及すると、
精巣上体炎、前立腺炎、尿道狭窄、
尿道周囲膿瘍を合併することがあります。
精巣上体炎では発熱や陰嚢内容が腫大し、激しい痛みがあります。
播種性淋菌感染症(DGI：disseminated gonococcal infection)
といって、淋菌の菌血症がありますが、
発熱や四肢の皮疹、非対称性多発性関節炎を引き起こし、
さらには髄膜炎や心内膜炎を合併します。
日本での報告例は少ないです。
また、全身症状は他菌による敗血症に比して軽度であるとされています。
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