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看護師つんこの看護レポート
看護師つんこです、こんにちは♪
◆認定看護師の合格者総数（２００７年４月現在）
１位……ＷＯＣ（創傷・オストミー・失禁）看護 …４４２名（詳細）
２位……感染管理看護 …３９０名（詳細）
３位……重症集中ケア …３３０名（詳細）
４位……ホスピスケア …３０３名（詳細）
５位……救急看護 …２３５名（詳細）
６位……がん性疼痛看護 …２２４名（詳細）
７位……がん化学療法看護 …１４８名（詳細）
８位……糖尿病看護 …１１４名（詳細）
９位……手術看護 …６２名（詳細）
１０位……新生児集中ケア …５６名（詳細）
１１位……不妊看護 …５２名（詳細）
１２位……透析看護 …３７名（詳細）
１３位……摂食・嚥下障害看護 …３１名（詳細）
１４位……乳がん看護 …２０名（詳細）
１５位……訪問看護 …１７名（詳細）
１６位……小児救急看護 …１５名（詳細）
１７位……認知症高齢者看護 …１０名（詳細）
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看護師つんこの看護レポート
看護師つんこです、こんにちは♪
本日（４月２６日）の読売新聞に、
糖尿病看護認定看護師の記事がありましたので、
具体的な取り組みに関してのご紹介。
◆糖尿病看護認定看護師
糖尿病認定看護師さんは、全国でもまだ１１４人と少なく、
全体の糖尿病罹患患者数と比較しても、まだまだ不足しているのが現状です。
糖尿病に関しての看護師の資格としては、
糖尿病学会の‘日本糖尿病療養指導士’と、
看護協会認定の‘糖尿病看護認定看護師’があります。
また、地域医療では、‘保健師’さんがあります。
糖尿病患者さんを、きめ細かくケアする専門性がもとめられています。
糖尿病の治療は、食事の時間、内容、家族関係など、
患者さんの生活を丸ごと知ったうえでアドバイスするのが、基本です。
自発的に患者さん本人が、自分の生活習慣を管理するように促すのが、
治療の根幹とされていますが、これが現実的には、なかなか困難。
・食事制限を守ってもらえない。
うまくできない患者さんにどうアプローチしたらいいか？
・病識がない患者さんに、どう対応したらいいか？
悩みはつきませんが、
・医師と看護師がタッグを組む。
具体的には、医師が厳しくすれば、看護師がフォローするといった
役割分担体制をつくる。
・「これを食べてはダメ、酒もダメ。」「１日１万歩歩こう」など、
強迫的指導をしないように心がける。
・治療の道筋をつけるわけですが、本人が選ぶ権利を残すことが大事。
残しすぎてもいけない。
上記のように、デリケートなケアがもとめられる状況です。
中学生の頃から糖尿病を発症し、インシュリン自己注射をしていた患者さんが、
糖尿病看護認定看護師さんの提案により、
インシュリンを打つ場所を、変更。
腕、腹部から内またに変更したことによって、薬の効き目が良くなり、
それがきっかけで食事制限に励みだした事例も、のってました。
（ちなみに↑自己判断はしないで、必ず医師にご相談くださることを、
おすすめします。）
このように、これからも糖尿病看護認定看護師さんの役割が、
どんどん重要性を増してくることと思われます。
糖尿病看護認定看護師さんって？詳細はココクリック♪
★看護師つんこの看護レポート（TOP)
本日（４月２６日）の読売新聞に、
糖尿病看護認定看護師の記事がありましたので、
具体的な取り組みに関してのご紹介。
◆糖尿病看護認定看護師
糖尿病認定看護師さんは、全国でもまだ１１４人と少なく、
全体の糖尿病罹患患者数と比較しても、まだまだ不足しているのが現状です。
糖尿病に関しての看護師の資格としては、
糖尿病学会の‘日本糖尿病療養指導士’と、
看護協会認定の‘糖尿病看護認定看護師’があります。
また、地域医療では、‘保健師’さんがあります。
糖尿病患者さんを、きめ細かくケアする専門性がもとめられています。
糖尿病の治療は、食事の時間、内容、家族関係など、
患者さんの生活を丸ごと知ったうえでアドバイスするのが、基本です。
自発的に患者さん本人が、自分の生活習慣を管理するように促すのが、
治療の根幹とされていますが、これが現実的には、なかなか困難。
・食事制限を守ってもらえない。
うまくできない患者さんにどうアプローチしたらいいか？
・病識がない患者さんに、どう対応したらいいか？
悩みはつきませんが、
・医師と看護師がタッグを組む。
具体的には、医師が厳しくすれば、看護師がフォローするといった
役割分担体制をつくる。
・「これを食べてはダメ、酒もダメ。」「１日１万歩歩こう」など、
強迫的指導をしないように心がける。
・治療の道筋をつけるわけですが、本人が選ぶ権利を残すことが大事。
残しすぎてもいけない。
上記のように、デリケートなケアがもとめられる状況です。
中学生の頃から糖尿病を発症し、インシュリン自己注射をしていた患者さんが、
糖尿病看護認定看護師さんの提案により、
インシュリンを打つ場所を、変更。
腕、腹部から内またに変更したことによって、薬の効き目が良くなり、
それがきっかけで食事制限に励みだした事例も、のってました。
（ちなみに↑自己判断はしないで、必ず医師にご相談くださることを、
おすすめします。）
このように、これからも糖尿病看護認定看護師さんの役割が、
どんどん重要性を増してくることと思われます。
糖尿病看護認定看護師さんって？詳細はココクリック♪
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看護師つんこの看護レポート
看護師つんこです、こんにちは♪
本日（４月２６日）の読売新聞で、認定看護師について書いてありましたが。
感染管理認定看護師の具体的なお仕事内容がのってましたので、
ご紹介♪
◆感染管理認定看護師
・外泊から戻った患者さんが、下痢や嘔吐をした場合
……患者さんをただちに個室へ移動。食事内容の確認（刺身を摂取が、判明）
ノロウイルスによる感染性胃腸炎を疑い、職員にマスクの着用指示。
患者さんの吐物や便の処理には、手袋、ガウン着用指示。
・夜勤明け看護師が帰宅後に発熱、インフルエンザと診断された場合
……その看護師がかかわった患者さんのリストアップ。
主治医を通して事情の説明。リストの患者さんの症状の観察。
場合によっては、リストの患者さんに、同意を得て予防薬投与。
同僚の看護師にマスク装着指示。
・調査の実施（血管内カテーテルの感染管理）
……けい部や手の甲など、カテーテルを刺した部位
の皮膚の状態を毎日記録するように、看護師に依頼。
・週１回の巡回指導
……一般病棟や集中治療室の患者さんから検出された菌の
検査結果をふまえ、感染制御部の部長、医師や薬剤師、
検査技師と実施指導にあたる。
感染管理認定看護師さんは、認定看護師のなかでも、
２番目に多い人気分野。（現在合格者３９０人）
厚生労働省も院内感染対策に力をいれており、２００４年１月より、
大学病院などの特定機能病院で、専門知識を持った看護師などを、
専任の院内感染対策者として配置することを義務づけています。
（ほとんどが、感染管理認定看護師さんです）
実際問題、指導内容に反発する職員も少なくないようですが、
「院内感染は、誰か１人でも守れないとそこから広がってしまう！」
との信念で、訴え続けてるそうです。
‘「感染管理」は、他に比べても権限が与えられ、
看護師の役割もはっきりしている。必要な知識の集積を怠らず、
現場の底上げに力をいれてほしい。’
とは、小路看護部長談（慈恵医大）抜粋。
院内感染を防ぐ司令塔として、感染管理認定看護師さんの役割が、
ますます重要になっています。
★看護師つんこ★感染管理認定看護師
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本日（４月２６日）の読売新聞で、認定看護師について書いてありましたが。
感染管理認定看護師の具体的なお仕事内容がのってましたので、
ご紹介♪
◆感染管理認定看護師
・外泊から戻った患者さんが、下痢や嘔吐をした場合
……患者さんをただちに個室へ移動。食事内容の確認（刺身を摂取が、判明）
ノロウイルスによる感染性胃腸炎を疑い、職員にマスクの着用指示。
患者さんの吐物や便の処理には、手袋、ガウン着用指示。
・夜勤明け看護師が帰宅後に発熱、インフルエンザと診断された場合
……その看護師がかかわった患者さんのリストアップ。
主治医を通して事情の説明。リストの患者さんの症状の観察。
場合によっては、リストの患者さんに、同意を得て予防薬投与。
同僚の看護師にマスク装着指示。
・調査の実施（血管内カテーテルの感染管理）
……けい部や手の甲など、カテーテルを刺した部位
の皮膚の状態を毎日記録するように、看護師に依頼。
・週１回の巡回指導
……一般病棟や集中治療室の患者さんから検出された菌の
検査結果をふまえ、感染制御部の部長、医師や薬剤師、
検査技師と実施指導にあたる。
感染管理認定看護師さんは、認定看護師のなかでも、
２番目に多い人気分野。（現在合格者３９０人）
厚生労働省も院内感染対策に力をいれており、２００４年１月より、
大学病院などの特定機能病院で、専門知識を持った看護師などを、
専任の院内感染対策者として配置することを義務づけています。
（ほとんどが、感染管理認定看護師さんです）
実際問題、指導内容に反発する職員も少なくないようですが、
「院内感染は、誰か１人でも守れないとそこから広がってしまう！」
との信念で、訴え続けてるそうです。
‘「感染管理」は、他に比べても権限が与えられ、
看護師の役割もはっきりしている。必要な知識の集積を怠らず、
現場の底上げに力をいれてほしい。’
とは、小路看護部長談（慈恵医大）抜粋。
院内感染を防ぐ司令塔として、感染管理認定看護師さんの役割が、
ますます重要になっています。
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看護師つんこの看護レポート
看護師つんこです、こんにちは♪
先日、NHKスペシャルで、
‘トリアージ 救命の優先順位’〜ＪＲ福知山線事故から2年〜
って番組がありましたが…。
やはり、医療の現場では、様々な課題が生まれたトリアージ。
現場では、駆けつけた医師や看護師たちが、
これまで経験したことのない過酷な状況に立たされました。
緊急度によってけが人を選別し、治療や搬送の優先順位を付ける
「トリアージ」。判断に許された時間はわずか30秒。
１人でも多くの命を救うために、通常では考えられない
厳しい決断が瞬時に求められました。
見逃した方は、2007年4月25日（水）
深夜【木曜午前】0時10分〜0時59分 NHK総合にて、再放送。
看護師つんこが思うには、
医師、看護師の判断基準の明確化や、
‘トリアージ’に関しての周知徹底がなされているのか？
といった不安が残るよな、内容。
もちろん、課題の検証という立場での番組なので、そりゃ、そ〜か？
ＪＲ福知山線脱線事故から２年たちましたが、医療の現場でも、
様々な取り組みがなされています。
詳細に興味のある方は、‘★看護師つんこ、救急認定看護師とトリアージ’を
ご参照くださいませm(_ _)m
過酷な状況で、冷静な判断と処置を求められる医療現場は、
少なくありません。
課題を検証、改善していくことで、
より多くのひとを助けることができるよう、
医療従事者も日々前進していかなければ、
と改めて考えさせられた番組でした。
★看護師つんこ★救急看護認定看護師とトリアージ
★看護師つんこの看護レポート（TOP)
先日、NHKスペシャルで、
‘トリアージ 救命の優先順位’〜ＪＲ福知山線事故から2年〜
って番組がありましたが…。
やはり、医療の現場では、様々な課題が生まれたトリアージ。
現場では、駆けつけた医師や看護師たちが、
これまで経験したことのない過酷な状況に立たされました。
緊急度によってけが人を選別し、治療や搬送の優先順位を付ける
「トリアージ」。判断に許された時間はわずか30秒。
１人でも多くの命を救うために、通常では考えられない
厳しい決断が瞬時に求められました。
見逃した方は、2007年4月25日（水）
深夜【木曜午前】0時10分〜0時59分 NHK総合にて、再放送。
看護師つんこが思うには、
医師、看護師の判断基準の明確化や、
‘トリアージ’に関しての周知徹底がなされているのか？
といった不安が残るよな、内容。
もちろん、課題の検証という立場での番組なので、そりゃ、そ〜か？
ＪＲ福知山線脱線事故から２年たちましたが、医療の現場でも、
様々な取り組みがなされています。
詳細に興味のある方は、‘★看護師つんこ、救急認定看護師とトリアージ’を
ご参照くださいませm(_ _)m
過酷な状況で、冷静な判断と処置を求められる医療現場は、
少なくありません。
課題を検証、改善していくことで、
より多くのひとを助けることができるよう、
医療従事者も日々前進していかなければ、
と改めて考えさせられた番組でした。
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看護師つんこの看護レポート
看護師つんこです、こんにちは♪
◆認定看護師
救急看護認定看護師
◇救急看護認定看護師とは？
救急看護認定看護師とは、高度先進医療を担う救急医療ニーズにこたえて、
救命技術から危機的状況にある患者及び家族への精神面の看護に至る
幅広い救急看護領域の知識や技術に熟達し、
的確な判断に基づいた確実な救命技術の実践や指導を行う
看護師のことを言います。
◇救急看護認定看護師の有資格者数は？
看護においては、医療や看護の高度化、専門化に伴う時代の要請を受け、
１９９５年には、認定看護師制度が発足しました。
救急看護においても、より高度な専門的知識や技術が求められ、
１９９７年には救急看護のスペシャリストとなる
初の認定看護師が誕生しています。
１９９７年の誕生から２００４年までの間は
年間１０名〜３０名程度しか、有資格者の増員が図られずにいました。
２００６年以降は約７０名の救急看護認定看護師を輩出。
現在では２３５名の救急看護認定看護師がいます。
◇救急看護認定看護師とトリアージ
救急救命と、トリアージは、医療現場でも、最近注目されている分野です。
�．肇螢◆璽犬箸蓮�
トリアージ（triage）とは、医療機能が制約される中で、
１人でも多くの傷病者に対して最善の治療を行うため、
傷病者の緊急度や重症度によって治療や後方搬送の
優先順位を決めることをいいます。
�▲肇螢◆璽犬良�要性とは？
一度に多数発生する傷病者に対して、
医療スタッフや医薬品等、限られた診療機能を
最大限に活用して治療を行うため、
医療機関等では、診療前にまずトリアージが行なわれます。
災害時の混乱している中で、トリアージを行わず通常と同じように
受付け順で治療を行った場合、
重症者が長時間放置されるということが出てきますし、
また、最重症者から治療を始めた場合には、
その治療だけで貴重な医療スタッフ、医薬品等が使われてしまい、
確実に救命可能なほかの重症者の治療ができなくなる
といったことも考えられます。
こうした問題を解決し、傷病者の救命や治療を最大限効率的、
効果的に行うためトリアージが必要となります。
救命の可能性が非常に低い者よりも、可能性の高い者から順に
救護、搬送、治療にあたるべきであるという考え方です。
��トリアージの区分とは？
傷病の緊急度や重症度に応じ、次の4段階。
・第１順位 最優先治療群
（重症群） 赤色（�機�
生命を救うため、直ちに処置を必要とするもの。
窒息、多量の出血、ショックの危険のあるものなど。
・第２順位 待機的治療群
（中等症群） 黄色（�供�
多少治療の時間が遅れても、生命に危険がないもの。
基本的には、バイタルサインが安定しているものなど。
・第３順位 保留群
（軽症群） 緑色（�掘�
上記以外の軽易な傷病で、ほとんど専門医の治療を必要としないものなど。
・第４順位 死亡群 黒色（０）
既に死亡しているもの又は明らかに即死状態で、
心肺蘇生を施しても蘇生可能性のないものなど。
残念ながら我が国には
国家や地方レベルで制定したトリアージガイドラインがなく、
各医療機関や、行政も、
独自システムによるトリアージ体制を構築しています。
トリアージ体制確立には、すべての患者さんにトリアージを実施し、
トリアージの最適化を行うため、
症状からアセスメント可能なフロー図の策定や、
上記を記載したトリアージマニュアルの制定をする必要があります。
これらを実施するためには、
医師と看護師のトリアージに対する認識の整合が重要であり、
医師の協力と理解が必要不可欠です。
統一した見解でトリアージが行われるよう
マニュアルの策定等も行う必要があります。
107名の死者を出したＪＲ福知山線脱線事故や、サリン事件など、
多数の重軽傷者がいっぺんに搬送されてくる場合、
こういった考え方での処置がないと、
より多くのひとが助けられない現実があります。
日常の救急救命センターでも、このトリアージに向けた取り組みが、
最近の主流になりつつあります。
（以前は、受付順…。今も、そういう体制のところも、ありますが…。）
救急看護認定看護師に期待される役割のなかには、「実践・指導・相談」
といったものがあります。
地域の救急医療ニーズに応えた救急外来のシステムの見直しを図ったり、
トリアージ体制の見直しやクリニカルパスの作成、
全看護職員に対する救命技術指導などの課題も含まれています。
より高い専門性を持った救急救命看護師さんの活躍に、
今後とも期待していきたい！応援していきたい！
と看護師つんこは考えています。
★認定看護師（救急看護認定看護師）
★看護師つんこの看護レポート（TOP)
◆認定看護師
救急看護認定看護師
◇救急看護認定看護師とは？
救急看護認定看護師とは、高度先進医療を担う救急医療ニーズにこたえて、
救命技術から危機的状況にある患者及び家族への精神面の看護に至る
幅広い救急看護領域の知識や技術に熟達し、
的確な判断に基づいた確実な救命技術の実践や指導を行う
看護師のことを言います。
◇救急看護認定看護師の有資格者数は？
看護においては、医療や看護の高度化、専門化に伴う時代の要請を受け、
１９９５年には、認定看護師制度が発足しました。
救急看護においても、より高度な専門的知識や技術が求められ、
１９９７年には救急看護のスペシャリストとなる
初の認定看護師が誕生しています。
１９９７年の誕生から２００４年までの間は
年間１０名〜３０名程度しか、有資格者の増員が図られずにいました。
２００６年以降は約７０名の救急看護認定看護師を輩出。
現在では２３５名の救急看護認定看護師がいます。
◇救急看護認定看護師とトリアージ
救急救命と、トリアージは、医療現場でも、最近注目されている分野です。
�．肇螢◆璽犬箸蓮�
トリアージ（triage）とは、医療機能が制約される中で、
１人でも多くの傷病者に対して最善の治療を行うため、
傷病者の緊急度や重症度によって治療や後方搬送の
優先順位を決めることをいいます。
�▲肇螢◆璽犬良�要性とは？
一度に多数発生する傷病者に対して、
医療スタッフや医薬品等、限られた診療機能を
最大限に活用して治療を行うため、
医療機関等では、診療前にまずトリアージが行なわれます。
災害時の混乱している中で、トリアージを行わず通常と同じように
受付け順で治療を行った場合、
重症者が長時間放置されるということが出てきますし、
また、最重症者から治療を始めた場合には、
その治療だけで貴重な医療スタッフ、医薬品等が使われてしまい、
確実に救命可能なほかの重症者の治療ができなくなる
といったことも考えられます。
こうした問題を解決し、傷病者の救命や治療を最大限効率的、
効果的に行うためトリアージが必要となります。
救命の可能性が非常に低い者よりも、可能性の高い者から順に
救護、搬送、治療にあたるべきであるという考え方です。
��トリアージの区分とは？
傷病の緊急度や重症度に応じ、次の4段階。
・第１順位 最優先治療群
（重症群） 赤色（�機�
生命を救うため、直ちに処置を必要とするもの。
窒息、多量の出血、ショックの危険のあるものなど。
・第２順位 待機的治療群
（中等症群） 黄色（�供�
多少治療の時間が遅れても、生命に危険がないもの。
基本的には、バイタルサインが安定しているものなど。
・第３順位 保留群
（軽症群） 緑色（�掘�
上記以外の軽易な傷病で、ほとんど専門医の治療を必要としないものなど。
・第４順位 死亡群 黒色（０）
既に死亡しているもの又は明らかに即死状態で、
心肺蘇生を施しても蘇生可能性のないものなど。
残念ながら我が国には
国家や地方レベルで制定したトリアージガイドラインがなく、
各医療機関や、行政も、
独自システムによるトリアージ体制を構築しています。
トリアージ体制確立には、すべての患者さんにトリアージを実施し、
トリアージの最適化を行うため、
症状からアセスメント可能なフロー図の策定や、
上記を記載したトリアージマニュアルの制定をする必要があります。
これらを実施するためには、
医師と看護師のトリアージに対する認識の整合が重要であり、
医師の協力と理解が必要不可欠です。
統一した見解でトリアージが行われるよう
マニュアルの策定等も行う必要があります。
107名の死者を出したＪＲ福知山線脱線事故や、サリン事件など、
多数の重軽傷者がいっぺんに搬送されてくる場合、
こういった考え方での処置がないと、
より多くのひとが助けられない現実があります。
日常の救急救命センターでも、このトリアージに向けた取り組みが、
最近の主流になりつつあります。
（以前は、受付順…。今も、そういう体制のところも、ありますが…。）
救急看護認定看護師に期待される役割のなかには、「実践・指導・相談」
といったものがあります。
地域の救急医療ニーズに応えた救急外来のシステムの見直しを図ったり、
トリアージ体制の見直しやクリニカルパスの作成、
全看護職員に対する救命技術指導などの課題も含まれています。
より高い専門性を持った救急救命看護師さんの活躍に、
今後とも期待していきたい！応援していきたい！
と看護師つんこは考えています。
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